撰文者:睿閎物理治療所院長 林暐閎治療師   

胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome),又稱TOS

多在發生在2050歲的族群,其中女性又比男性高出3-4風險

 

臨床症狀:

特定姿勢上肢痠、麻、漲、痛、感覺異常甚至無力,皮膚顏色、溫度改變,有些案例甚至不需要特別姿勢便會有症狀。

 

常受影響的日常生活:

1. 背背包、單側肩膀負重  

2. 長時間肩膀抬高

3. 躺在手臂上

4. 久坐

5. 重度使用上肢的工作,例如裁縫、打電腦等

6. 長脖子型態 (Sloping shoulder)

 

常與其他周邊神經壓迫的症狀混淆,像是頸椎神經根壓迫或是肘隧道症候群、腕隧道症候群等等。

治療方針初期建議以保守治療介入,若是效果不彰再考慮以手術方式(第一肋切除術)介入。

 


 

何為胸廓出口(Thoracic outlet)

胸廓出口主要由三個部分組成 (見下圖)

1. 斜角肌三角區 (interscalene triangle)

2. 肋骨鎖骨區 (costoclavicular space)

3. 喙突胸小肌下區 (subcoracoid tunnel)

而經過這些區域的神經或是血管受到壓迫便會產生TOS

s.jpg  

圖片來源:http://www.physio-pedia.com

 

胸廓出口症候群依照成因又分為:

1. 血管型Vascular TOS (vTOS) 動脈型(aTOS)/ 靜脈型(vTOS)

        主要為鎖骨下動/靜脈 (subclavian artery/ vein)的循環問題

2. 神經型Neurological TOS(nTOS)
純神經型(tnTOS)/ 症狀型(sTOS)

 

傳統,治療師以檢測橈動脈做為手段,但在最近文獻回顧中,發現有許多沒有症狀的人亦有橈動脈脈搏消失或是減弱的狀況,也就是以橈動脈為主的檢測手段缺乏特異度(Specificity)本身TOS就是一個"症候群",也沒有理由能夠以"一個"特殊檢查來診斷,現在主要以綜合評估來推斷TOS,包含以下:

(1) 姿勢評估、觸診胸廓出口軟組織

(2) 肩胛骨動作、肌力檢查

(3) 臨床症狀表現

(4) 誘發症狀測試: Root's Test, Morley Test

(5) 脈搏測試: Adson's maneuver, etc

(6) 頸部脊椎檢查

(7) 周邊神經檢查

 

簡單自我檢測可以使用(1)(4)

(1) 照鏡子觀察是否有長脖子型態/ 垂肩膀型態 (Sloping shoulder)

shoulder-slope.jpg

圖片來源:www.deoveritas.com

(4) Root's Test:將雙手打開呈現90/90度的姿勢,並且反覆握起與張開手指持續三分鐘,若是無法維持姿勢跟動作或是出現症狀則為陽性反應。

 
 root's.jpg  

 

TOS患者在家又有什麼可以做的呢?除了找尋醫療專業治療以外還可以:

1. 姿勢的調整:協助胸廓出口的開啟

back_pain_solution_forward_head_posture.jpg  

2. 軟組織的伸展與放鬆:斜角肌(Scalene)胸小肌(Pec. minor)

PecMinorRelease.jpg  

3. 肩胛骨穩定訓練

 內容可參考七個運動讓你不吃藥擺脫頸因性頭痛

肩膀特定動作下疼痛嗎?夾擠症候群找上門! (普遍級)

 

 


 

 

結語:

有感於粗略的診斷,上肢麻痛的患者常常只是得到套餐式的儀器治療,有效的有效,無效的等他再加重磅數試試的常態不是我們樂見的。

雖然物理治療師在醫療院所沒有護理師或是醫師工時長,但是在低專業需求的電療區域常常消磨著每個治療師的熱情與專業,期許不只是醫療專業,也有更多族群能夠理解專業人才需要空間,才能發揮所長造福群眾。

老話一句,病急切勿亂投醫,若有任何問題請諮詢專業人員以免造成傷害。

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References

Sanders, R. J. and S. J. Annest (2014). "Thoracic outlet and pectoralis minor syndromes." Semin Vasc Surg 27(2): 86-117.

Watson, L. A., T. Pizzari and S. Balster (2010). "Thoracic outlet syndrome part 2: conservative management of thoracic outlet." Man Ther 15(4): 305-314.

Watson, L. A., T. Pizzari and S. Balster (2009). "Thoracic outlet syndrome part 1: clinical manifestations, differentiation and treatment pathways." Man Ther 14(6): 586-595.

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