睿閎物理治療所部落格

撰文者：睿閎物理治療所院長 江淳睿治療師

   

 

圖片來源

左http://becuo.com/high-ankle-sprain-bruising

右http://anklepain.info/ankle-sprain-symptoms-and-categories/

 

外側腳踝扭傷(Lateral Ankle Sprain, LAS)常出現在運動員或是一般運動民眾身上，主要是在腳著地或轉向時腳踝過度內翻或內旋導致，常伴隨疼痛、腫脹、角度受限、肌力下降及姿勢控制變差等症狀。在美國每年每1000人中有2.15人發生腳踝扭傷，其中以15-19歲的青年族群最常發生，據統計最容易發生腳踝扭傷的運動為籃球、足球、排球及體操；最不易腳踝扭傷的運動為棒球、壘球及冰上曲棍球。

 

外側腳踝扭傷可能傷到三條韌帶

1.前距腓韌帶(anterior talofibular ligament, ATFL)

2.跟腓韌帶(calcaneofibular ligament, CFL)

3.後距腓韌帶(posterior talofibular ligament, PTFL)

 

依受傷嚴重程度又可分為三級

腳踝扭傷分級
	韌帶撕裂 程度	腳踝腫脹 程度	關節變鬆 程度	腳踝可否 承重
第一級	輕微撕裂	輕微	輕微	完全或部分
第二級	部分撕裂	中度至嚴重	輕微至中度	無法
第三級	完全斷裂	嚴重	重度	無法

   

圖片來源

http://podlink.com/pathology/anklesprain.php

處理第三級扭傷的患者通常會在腳踝打上石膏，之後再依患者需求(高強度生活或低強度生活)決定是否開刀修復韌帶，開刀後或不開刀仍然需要接受後續的物理治療。

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在一個追蹤外側腳踝患者的研究中發現，扭傷6.5年後有17%至22%的患者仍然抱怨會疼痛；35%至48%的患者說他們的腳踝依然有不舒服的感覺；26%至33%的患者腳踝依然腫脹；另外32%的患者在剛扭傷腳踝時產生的壓痛點，7年後同一個點依然有壓痛感。

外側腳踝扭傷的復發率極高被認為是產生這些後續症狀的原因，復發率高達56%至74%，且重複性的腳踝扭傷可能會導致慢性腳踝不穩定(Chronic Ankle Instability, CAI)

由於外側腳踝扭傷的再發生率很高，有6%的人無法回到扭傷前的工作，15%的人需要輔具輔助(如護踝)才能回到原本的工作職場。

 

慢性腳踝不穩定(Chronic Ankle Instability)

慢性腳踝不穩定的診斷是根據重複性的腳踝扭傷和多次感覺到自己的腳踝不穩或有軟腳現象為基礎，Freeman在1965年提出外側腳踝扭傷後造成了本體感覺缺失進而導致慢性腳踝不穩定；Hertel在幾十年後更進一步將慢性腳踝不穩定分成兩類：機械性腳踝不穩定(Mechanical Ankle Instability, MAI)及功能性腳踝不穩定(Functional Ankle Instability, FAI)，機械性腳踝不穩定是指腳踝周圍的韌帶鬆弛所造成，是一種結構上的問題，若保守治療無效則建議手術；功能性腳踝不穩定則是因為其他非結構原因造成，如本體感覺缺失、神經肌肉控制缺失、姿勢控制缺失及肌肉無力等，這些缺失都可藉由物理治療改善。

綜合上述所論可以知道

1.急性腳踝扭傷時必須好好處理否則可能會有更多後遺症，甚至造成慢性腳踝不穩定。

2.若已經有慢性腳踝不穩定的患者則需要訓練腳踝穩定度，避免腳踝不穩定而再次扭傷或受傷。

 

外側腳踝扭傷急性期、亞急性期處理原則

RICE原則

Rest	休息；現階段不要從事會使用受傷部位的運動。
Icing	冰敷；給予患部冰敷15分鐘，一小時內可敷2次。
Compression	壓迫；給予患部一定壓力以降低腫脹。
Elevation	抬高；將患部抬高增加患部組織液回流。

 

肌能系貼紮kinesio taping

1.消腫(引流型)貼紮法

  

2.固定型貼紮法

   

 

 

慢性期處理原則(神經肌肉控制訓練)

註：右腳為扭傷過的腳

1.用彈力帶綁住腳踝(如下圖)

左手給予一定拉力，左腳踩住彈力帶，用右腳寫出英文字母A到Z

右手給予一定拉力，左腳換到右邊踩住彈力帶，用右腳寫出英文字母A到Z

 

2.右腳單腳站，左腳往前、後、左、右四個方向打開，也可以用左腳畫圓

   

3.右腳單腳站在毛巾或枕頭上，左腳往前、後、左、右四個方向打開，也可以用左腳畫圓

 

4.右腳單腳站，左手拿水瓶放到右前方；右手拿水瓶放到左前方

 

5.右腳單腳站跳往自己的左邊→右前→左邊→右後，回到原點後繼續下個循環

  

腳踝扭傷時千萬記得尋求專業醫療協助，醫師部分會協助診斷韌帶受傷程度及是否有骨折；物理治療師部分則是進行後續的治療及訓練，若沒有適當的鑑別診斷就貿然的"喬"，後果不堪設想。

因為扭傷正在做復健的患者們，發現電療、超音波、紅外線做很久都沒有效嗎！？不妨試試其他方法，訓練訓練自己的腳踝吧！

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