撰文者:睿閎物理治療所院長 林暐閎治療師

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肩膀夾擠症候群(Shoulder Impingement Syndrome),是在肩膀特定動作下會產生疼痛的症狀。

在美國,肩膀疼痛是民眾就醫理由的排行前三名,其中高達2/3的肩膀疼痛診斷為旋轉肌袖病症(Rotator cuff tendinopathy),包含肌腱炎(Tendonitis)、夾擠症候群(Impingement)、肩峰下滑液囊炎(Subacromial bursitis)等。

傳統保守療法多以休息、物理治療(包含超音波等電療儀器)、服用止痛消炎劑(NSAID)、注射類固醇(Steroid)或增生療法為準則,但是常遭遇的狀況就是注射後疼痛雖然會緩解一段時間,但是不久後又出現。

有別於單純儀器治療的介入
徒手治療(Manual Therapy)+治療性運動(Theraputic Exercise)
可以加快患者回復功能。

 

夾擠症候群分為兩大類

第一大類:肩峰下夾擠 (Subacromion impingement)

屬於關節外夾擠,多因肩峰下空間夾擠造成,包含肩峰下滑液囊夾擠、棘上肌肌腱夾擠,常會合併滑液囊炎或是棘上肌肌腱炎;有時夾擠原因可能為肩峰(Acromion)生理結構造成,建議可以佐以影像學輔助釐清,避免延誤病情。

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圖片來源http://www.southamptonshoulderclinic.co.uk/

第二大類:關節內夾擠 (Internal impingement)  

多為過肩運動員發生,屬於關節內夾擠,又依照夾擠到關節囊或是關節唇的位置分為前上側夾擠(ASI)與後上側夾擠(PSI),下次我們再來探討

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圖片來源http://www.mikereinold.com/

 

今天我們從第一大類著手,臨床常遇到的症狀有

 1. 伸手拿安全帶的動作會刺痛 (夾擠)

2. 手往前或往側邊抬高到特定角度刺痛 (夾擠) 

3. 開車時拿後座東西肩膀刺痛 (夾擠)

4. 扣內衣痠痛

 

也是因為這些動作受限
臨床常被誤判為五十肩或是簡單的肌腱炎


若不清楚自己為五十肩還是肩關節夾擠,還是要找專業醫療人員確診,以下附上專業版連結讓治療師們參考

夾擠症候群專業版

俗話說的好,萬丈高樓平地起,要蓋大樓就要先打好地基,肩膀這大樓地基的重責大任就落在肩胛骨(Scapula),正確且穩定的肩胛動作提供較不易被夾擠的動作型態,有助於治療過程的加速與降低未來發生再夾擠的機率。

肩胛穩定運動著重在強化斜方肌Lower Trap.前鋸肌Serratus Ant.

下斜方肌與前鋸肌可以協助穩定肩胛動作,降低夾擠風險


以下提供幾個簡單的肩胛穩定運動可以居家練習

a. 夾背運動 20下x3回合x每天2~3次

  

 雙手握彈力帶,手臂呈直角,將彈力帶往兩側打開並且將兩側肩胛骨往背後集中

b. 趴姿手臂外轉打開運動 20下x3回合x每天2~3次

 

 趴姿下雙手與拇指往外往天花板旋轉打開

c. 趴姿舉手運動 20下x3回合x每天2~3次

  

 趴姿下,手擺放距離耳朵一個拳頭遠距離,姆指朝上抬起

d. 阻力(彈力帶)環抱運動 20下x3回合x每天2~3次

  

 

e. 撐地運動 (肩胛前推) 20下x3回合

 

 施做困難者可以推牆壁或是桌子代替,手臂打直,只動肩膀將自己推起

居家運動請量力而為,若是過程中有疼痛勿強行施做,一般沒有夾擠症候的人也可以當作保健,老話一句,有問題時請先諮詢醫療專業釐清病情,切勿病急亂投醫。

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Reference:

Rafael F Escamilla 2014. Optimal management of shoulder impingement syndrome. Open Access J Sports Med. 2014; 5: 13–24.

Catherine E. Hanratty 2012. The Effectiveness of PhysiotherapyExercises in Subacromial Impingement Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis. Semin Arthritis Rheum 42:297-316

Chris L. 2012. Exercise for rotator cuff tendinopathy: a systematic review. Physiotherapy 98:101–109

John E. Kuhn 2009. Exercise in the treatment of rotator cuff impingement: A systematic review and a synthesized evidence-based rehabilitation protocol. J Shoulder Elbow Surg 18:138-160

Lori A. Michener 2004. Effectiveness of Rehabilitation for Patients with Subacromial Impingement Syndrome: A Systematic Review. J HAND THER. 17:152–164.

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