撰文者:睿閎物理治療所院長 林暐閎治療師 

夾擠症候群常是肩膀疼痛的來源,讓我們把幾種夾擠擺在一起做個綜觀了解

夾擠症候群分為兩大類,依照發生率為

1. 肩峰下夾擠(Subacromial impingement)

/外部夾擠(External impingement)

2. 關節內夾擠(Internal impingement)

a. 後上側夾擠(Posterior-superior internal impingement)/(PSI)

b. 前上側夾擠(Anterior-superior internal impingement)/(ASI)

 


 

 1. 肩峰下夾擠/外部夾擠:

成因分為結構性、病理性與動作失調

(1)結構性成因 (Structural)

若是肩峰有結構異常也會增加夾擠的機會,發生了只能以手術處理。

 acromion_types.jpg  

(2)病理性成因 (Pathological)

包含棘上肌發炎、肩峰下滑液囊炎、肌腱鈣化等

(3)動作失調 (Dyskinesis)

包含肩胛-肱骨節律(Scapulohumeral rhythm)的失衡、上十字症候群(Upper cross syndrome)、棘上肌(SS)與三角肌(Deltoid)失調、姿勢不良等成因。

 

物理治療思路

(1) 病史詢問→ 手特定動作下前側疼痛,抬不起來

(2) STTTPainful arc觀察, Scapulohumeral rhythm觀察, 

姿勢評估

(3) Special testNeer's test/ Hawkins-Kennedy test/

(4) 檢測Rotator cuff (MMT), Biceps Long head (Speed test)

, Subacromial bursitis

(5) 針對找到的問題執行治療介入

 


 

2. 關節內夾擠:

a. 後上側夾擠 (PSI Impingement)

多發生於過肩運動員,像是棒球投手、排球、羽球、網球等。夾擠時的動作常是上臂外轉(ER)外展(Abd)到底的動作,這個動作會造成後上側關節唇(Posterior-superior labrum)與旋轉肌腱(Rotator cuff)夾擠,肩膀的後側便會有疼痛。

病理原因為後側關節囊的緊縮與增厚,讓給予後側關節囊張力的投擲動作(ER+Abd),會將肱骨頭往後往上帶造成夾擠。

PSI常會合併肩關節前側不穩定與SLAP出現

臨床常可發現外轉(ER)角度遠大於內轉(IR)角度

又稱做GIRD(Glenohumeral internal rotation deficit) ,下圖 b右手

GIRD.jpg  

物理治療思路

(1) 病史詢問→ 投擲動作產生疼痛

(2) STTTGIRD觀察, Scapulohumeral rhythm觀察

, 姿勢評估

(3) Special testApprehension-relocation test/ Jobe relocation test

, O'Brien test, Load and shift test

(4) 檢測Rotator cuff (MMT)

(5) 針對找到的問題執行治療介入

→尤其是GIRDSleeper's stretch就是一個簡單的介入

 

 


 

 

b. 前上側夾擠 (ASI Impingement)

疼痛多發生在過肩工作者、運動員,將手臂擺在內轉(IR)、屈曲(Flex)內收(Add)會誘發症狀容易跟肩峰下夾擠混淆

主要是因為二頭肌長頭肌腱的滑輪系統(Pulley system)出了問題,導致前上關節唇(Anterior-superior labrum)與肩胛下肌(Subscapularis)或是小結節(Lesser tubercle)夾擠造成。

 shoulder.jpg  

http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.313105507

合併症狀包含:

SGHL lesion

Subscapularis partial tear

Long head of Biceps tendinopathy

SLAP

臨床疼痛發生在肩膀前側,可惜的是ASI沒有精確的Special Test,目前還是動態關節鏡檢查最為精準

治療師介入手段也很有限,除非能夠穩定Biceps pulley,不然最後還是只能以Biceps tenodesis手術介入

 

Modified Special Test

將上臂內轉(IR)+屈曲(Flex)90°並且水平內收(Hori. Add)<90°

→這個動作可以使前上側關節唇與肩胛下肌夾擠

將上臂內轉(IR)+屈曲(Flex)>90°度並且水平內收(Hori. Add)<90°

→這個動作可以使前上關節唇與二頭肌長頭肌腱夾擠

modified special test of ASI.jpg  

 


結語:

夾擠症候群簡單可以很簡單,困難可以很困難,適當配合影像學檢查可以有效介入或轉介,治療師們要理解自己的極限在哪裡,給予患者最需要的,才是發揮了專業的本質,若是有任何糾正指教,也請在下方留言討論。

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