撰文者:睿閎物理治療所院長 江淳睿治療師

髂脛束症候群(Iliotibial Band Syndrome, ITBS)是因為過度使用(overuse)所造成的膝蓋外側疼痛,患者會形容這個疼痛是跑步時突然發生的,通常是跑步跑了幾公里後疼痛就會出現而且越跑越痛。

髂脛束症候群是最常使跑者外側膝蓋疼痛的原因,佔了與跑步相關的傷害達12%;在單車族的過度使用傷害中占了15%,跑步與騎單車會造成髂脛束症候群是因為在從事這兩項運動時,髂脛束有過大的壓力,壓在股骨外上髁附近充滿血管及神經的組織所造成。 

(感謝台大物理治療學系 柴惠敏老師寶貴意見)

 

 

 ITB anatomy.jpg  

 圖片來源:http://goo.gl/lWio0P

 

什麼原因造成ITBS?目前分成兩大類因素

 

1.內在因素(intrinsic factor)

許多學者分析下肢生物理學,努力想找到造成ITBS的生物力學原因,但目前看來大多只能歸納出一些可能原因。

比較患有ITBS的患者與正常人,臀中肌、臀大肌無力的比例很高,其他還有膝蓋內翻(55%)、膝蓋外翻(8%)、脛骨內旋、足外翻、長短腳等,

臀中肌、臀大肌無力造成Trendeleberg sign出現(B圖),也就是走路時骨盆會因為臀中肌無力而往抬起腳的那邊掉,出現這樣的步態時,下肢的力學傳導就改變,膝蓋會更容易內翻(knee varus),迫使ITB需要更緊繃來維持力量的平衡及膝蓋的穩定,因此造成了ITBS。

 ITBS biomechanism.jpg  

 C圖為代償式Trendeleberg sign,力矩會往膝蓋外側移動,造成膝外翻(knee valgus),在ITBS患者中為少數(8%)。

 

2.外在因素(Extrinsic,主要是與訓練方法有關)

1.跑鞋選擇錯誤

2.跑步量的突然增加(尤其是沒有經驗的跑者)

3.爬過多上坡/下坡

 

物理治療測試

1.modified Ober's test(測試髂脛束緊繃程度)

 

ober test.jpg  

患者腳屈膝90度,將患者腳拉至髖關節伸直後放開,目測病人膝蓋能否低於原本的水平高度。

2.Noble壓力測試

noble compression test.jpg  

左手壓著患者右腳股骨外上髁,將患者的膝蓋從彎曲90度伸直到彎曲30度,疼痛會出現為陽性。

3.下階測試(臀中肌功能性測試)

 step down test.jpg  

 

髂脛束症候群治療

髂脛束症候群復健分期表

急性期

目標

減少髂脛束在股骨外上髁的發炎情形

1

減少外在因素,避免從事跑步及其單車

2

嚴重者避免任何膝關節彎曲伸直活動,若要游泳只能用手並使用浮筒

3

建議使用冰敷、超音波藥物導入法、離子電泳法

4

可使用口服非類固醇抗發炎藥物(NSAID)

5

上述方法若無效可注射類固醇

6

返回運動場前至少要無疼痛達2周以上,且運動需循序漸進

亞急性期

目標

增加髂脛束柔軟度,在無痛狀況下訓練髂脛束

1

髂脛束伸展運動

2

使用軟組織鬆動術打破沾黏

恢復及肌力強化期

目標

在多方向的閉鎖運動中強化臀中肌

1

運動必須是無痛

2

建議每項運動訓練為每項8-15循環,每次2-3回合

3

建議做側躺抬腿、單腳活動訓練、骨盆訓練及不同方向的弓箭步

By Fredericson and Wolf

 

髂脛束症候群的物理治療

1.髂脛束伸展

ITB stretch.jpg  

側躺左手拉住左腳踝後將左膝彎曲到底,右腳卡在左腳膝蓋上,伸展右腳髂脛束,每次維持30秒,一天5-10次

2.髂脛束放鬆

ITB release with roller.jpg  

側躺將泡棉滾筒放在右側髂脛束下,以手與左腳支撐,斟酌身體重量壓在滾筒上來回滾動,來回30次

3.肌力強化

A.臀中肌訓練

sidelying abd.jpg  

大腿綁彈性帶,側躺抬腿,每次維持10秒,一天10次

B.臀大肌訓練

clamshell.jpg  

大腿綁彈性帶,側躺打開腿,腳踝維持不動,每次維持10秒,一天10次

4.橋式(髖關節穩定訓練)

bridge.jpg    

如圖所示,臀腰腿一直線,每次維持10秒,一天10次

5.四足跪(髖關節穩定訓練)

quadriped.jpg  

如圖所示,腰臀腿一直線,每次維持10秒,一天10次

6.單腳蹲拿啞鈴(髖關節穩定訓練)

single leg dead lift.jpg  

如圖所示,每次維持10秒,一天10次  

7.弓箭步(髖關節穩定訓練)

lunge.jpg  

如圖所示,每次維持10秒,一天10次

8.深蹲(髖關節穩定訓練)

deep squat.jpg  

如圖所示,每次維持10秒,一天10次

 

跑步愛好者回運動場上跑步的時間點建議

1.Noble壓力測試為陰性

2.在夾擠區不會有緊繃感

 

給重回運動場上跑者的訓練建議

1.在平地進行跑步訓練且訓練需間隔一天

2.跑步距離慢慢增加且須觀察症狀是否出現

3.不建議做多樣訓練,如跑步合併跑斜坡、游泳或騎單車等

4.若有穿戴足部或膝部輔具的需求,在跑步時應該正確穿戴

 

髂脛束症侯群V.S髕骨股骨疼痛症候群

 

髂脛束症侯群

髕骨股骨疼痛症候群

疼痛位置

膝蓋外側近股骨外上髁

髕骨兩側

致病成因

髂脛束過緊

髕骨在股骨溝內滑動不正常

引發疼痛動作

重複性膝彎曲與伸直

包含上下樓梯、半蹲、跪、跳、跑步、長時間坐著

 ITBS VS PFPS.jpg  

欲了解髕骨股骨疼痛症候群可點選

 

不論是髂脛束症候群或是髕骨股骨疼痛症候群,目前的物理治療都往髖關節的穩定訓練和改善生物力學的方向走,如此才能從源頭解決問題,短波、超音波、電療、照紅外線、泡水療桶只是輔助,在國外也不是主流,希望臨床治療師能活用運動治療、及徒手治療,而非套餐式的儀器治療,才能讓民眾了解物理治療的全貌與價值。

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