撰文者:睿閎物理治療所院長 江淳睿治療師

PFPS pain.jpg  

圖片來源:http://drmarkgalland.com/tag/knee-pain

髕骨股骨疼痛症候群(Patellofemoral pain syndrome, PFPS)常發生在年輕的運動族群身上,在運動族群間約有25%-40%的膝蓋問題和PFPS有關。

PFJ.jpg  

圖片來源:http://goo.gl/FfqCcb

女性發生率為男性的兩倍,主要症狀是在膝蓋前側或髕骨的內外兩側有瀰漫性的疼痛通常在以下6種狀況下會引發疼痛

1.跑步

2.

3.半蹲

4.

5./下樓梯

6.長時間坐著

 

6種狀況中有2種以上會引發疼痛可被認為是PFPS

其中第6個狀況最有趣,長時間坐著也會引發髕骨股骨疼痛症候群的疼痛?

這個症狀也被稱為電影院症狀(Theater sign),就是指坐著看一場電影的時間就足以引發PFPS的疼痛,這個症狀剛好和另一個膝蓋常見的病痛成對比,退化性關節炎通常在坐著時(膝蓋不承重)疼痛會緩解,所以如果你是個年輕的膝蓋痛患者,坐著休息症狀不但沒有改善反而更痛時,就要小心可能是PFPS找上你了。

 

目前普遍認為造成PFPS的原因是髕骨股骨間軟骨壓力過大,而髕骨在股骨溝間不正確的滑動(maltracking)是讓壓力上升的主要原因,造成不正確滑動又有許多因素,分析如下

 

首先了解有什麼因素會影響下肢的生物力學,進而影響髕骨的滑動軌跡

 

正常人單腳站是呈一直線,非一直線的狀況稱為動態外翻(dynamic valgus)

 dynamic valgus.jpg    dynamic valgus picture.jpg  

圖片來源:http://goo.gl/bPPIrl

近端因素(髖關節)

臀中肌、臀大肌無力  髖關節內轉  膝關節外翻  髕骨不正常滑動

遠端因素(足部)

足外翻  脛骨內旋  膝關節外翻  髕骨不正常滑動

局部因素(股外肌及股內斜肌)

股外肌及股內斜肌收縮不協調  髕骨不正常滑動

值得注意的是PFPS的造成原因可能不只單純是遠端、近端、局部單一因素,可能是兩個或兩個以上的因素造成,因此將超過兩個以上因素稱為區域因素

 

 漏斗圖.jpg  

流程圖.jpg  

綜合以上所論

1.對著鏡子做單腳蹲的動作就可以初步檢測自己是否有動態外翻

2.若有動態外翻的狀況,請盡速尋求物理治療師的協助

 


 

目前治療方法採取多方性療法(multimodal treatment)

貼紮(針對局部,矯正髕骨不正常滑動)

 PFPS leuko taping.jpg  

圖片來源:http://goo.gl/wE36kn

KT paps taping.jpg  

 圖片來源:https://www.youtube.com/watch?v=-hs4WcGbBhU

護具(針對局部矯正髕骨不正常滑動)

knee brace.jpg  PFPS brace.jpg  

 圖片來源:左 http://www.mmarmedical.com 右 http://goo.gl/OsHmWT

客製化鞋墊(針對遠端,矯正足部外翻)

orthotic.jpg  orthotics.jpg  

圖片來源:左 http://www.vasylimedical.com/seminars/ 右 http://www.theshoemate.com/index.php

 

治療性運動 (針對近端,加強臀中肌及臀大肌力量)

clamshell 蚌殼式

clamshell.jpg

 雙腳併攏膝蓋打開做像蚌殼打開的動作

 hip abduction.jpg  

側身抬腿,注意膝蓋及腳尖面向正前方不可旋轉

圖片來源:http://goo.gl/ZJ6MZq

 

治療PFPS的思維已經從單純訓練股內斜肌轉變成考量近端或遠端的因素,目前對於PFPS的成因以及致病機轉甚至是治療都沒有一個定論,但有研究指出需將PFPS的患者分成次族群(subgroups),再針對這些次族群給予針對性療法,才能有最好的治療效果。

這裡提供的是一個簡易自我檢測方法,若有任何疑慮請尋求專業物理治療師協助。

 

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