撰文者:睿閎物理治療所院長 江淳睿治療師

良性陣發姿勢性暈眩(Benign Paroxysmal Positional Vertigo, 以下簡稱BPPV)是因為頭部快速改變位置而產生短暫性頭暈的一種症候群。

患有BPPV的病人會因為頭部位置改變而感到頭暈想吐,特別是做出改變重力的動作及頭部後仰,最容易引發BPPV的症狀,通常症狀會維持數秒至一分鐘,且想吐的感覺會比頭暈持續更久,最常引發BPPV的動作包含:由坐著的姿勢快速躺上床、抬頭拿高處的東西及從床上直接坐起等。

簡單來說BPPV是因為耳朵中的耳石因為頭部姿勢改變,而隨著內淋巴液從原本應該存在的位置(橢圓囊)跑到不該存在的地方(主要是後半規管),因而造成暈眩。

 inner ear chinese.jpg  

那麼為何耳石跑到半規管就會造成頭暈呢?

 人體的平衡是由大腦接收了由

1.視覺

2.前庭系統

3.關節本體感覺而來的訊息

大腦處理由這三個地方來的訊息後做出判斷,讓我們維持平衡。

前庭系統包含橢圓囊、小囊和三個半規管,半規管內充滿了名為內淋巴液的液體以及名為頂圓蓋(cupula)的偵測器,當頭部轉動時內淋巴液會流動且給予頂圓蓋刺激,但隨著頭部動作停止,內淋巴液也跟著停止流動,但BPPV患者因為耳石從橢圓囊脫落跑進了半規管,所以頭部動作停止時,懸浮在內淋巴液的耳石依然在流動,仍然持續的給予頂圓蓋刺激(就好像在告訴大腦我們的頭還在轉動),因此大腦接收的三樣訊號中,來自前庭的的訊號與其他兩者不同,造成大腦的混亂,進而造成暈眩想吐等症狀。

 

前庭失調協會(Vestibular Disorder Association, VEDA)將BPPV分為兩類,分別為半規管型(canalithiasis)及頂圓蓋型(cupulothiasis),兩者的差別就是從橢圓囊脫落的耳石是游離在半規管中或是黏在偵測器頂圓蓋上,但前者比例約佔81%-90%且後者的理論也逐漸式微。

 

Dix-Hallpike測試是臨床上常用來檢查患者是否為BPPV的方法

 Dix-Hallpike test picture .jpg  

 順序由左到右

nystagmus.jpg  

 被測試者由上圖的方式躺下來時,要特別注意是否有抱怨暈眩或眼球震顫的情形發生,若有表示測試為陽性。

 

治療方式臨床上多採用Epley maneuver

(下圖是以右耳有症狀為示範,若是左耳有症狀,請將左右順序顛倒)

Dix-Hallpike test picture .jpg  

前三個動作和測試一樣

epley maneuver picture .jpg  

 後三個動作則是試圖將耳石復位,第3、4、5個動作請各維持20秒。

 

上述手法建議由專業人員協助操作,下面的方法則是可以在家自己嘗試 

 

Brandt-Daroff運動

Brandt Daroff picture .jpg  

中間的圖為起始姿勢,往左、右兩邊側躺且停留10秒,配合臉朝上轉45度。

 一天2-3次,持續三週。若症狀有變嚴重或變得不一樣,請立即告訴物理治療師或醫師。

 

治療後注意事項

接受成功的治療後通常還是會有些微的頭暈,有時會長達三個月,所以建議治療後

1.睡覺時放兩個枕頭,讓上半身比較直立

2.提醒自己不要做快速轉頭的動作,也不要從事會讓頭轉來轉去、看上看下的運動。

 

通常一般民眾有頭暈症狀會優先至神經內科看診,此時神內醫師會先確定頭暈原因是否來自中樞神經(如多發性硬化、大腦疾病、腦幹缺血或中風等)

另外國際研究期刊發現,BPPV患者對血管擴張劑(betahistine)、鹽酸鹽類藥物(hydrochloride)及止吐劑(prochlorperazine)等效果都不好;而前庭抑制劑(vestibular suppressants),抗組織胺劑(antihistamines)這兩類藥物只能在BPPV急性發作的狀況後,稍微減輕想吐的症狀而已。

可惜的是BPPV常常被誤診或根本沒被診斷出來,不是所有的醫療專業人員都對BPPV那麼了解,所以若有疑似BPPV的症狀時,務必尋求有相關經驗的醫療人員協助。

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